1.43
Péče o pacienta s inkontinencí
Bc. Pavlína Svitáková
NahoruVšeobecné standardy – doporučený postup pro potřeby praktických lékařů a domácí péči
A. Identifikační údaje
B. Kritéria struktury (S)
1. Prostředí: domácí prostředí, pobytové sociální zařízení apod.
2. Pomůcky:
• informační leták o inkontinenci, brožury firem s nabídkou pomůcek,
• formulář mikčního deníku, váha (kuchyňská – pro test vážení vložek),
• inkontinenční pomůcky:
− absorpční pomůcky – vložky (a přídržné síťované prádlo), pleny, kalhotky,
− kolektory na penis (kapsičky),
− podložky k ochraně lůžka, křesla,
− urinální kondomy s odvodným sáčkem,
• ochranné krémy na kůži proti opruzeninám.
3. Dokumentace: lékařská zpráva, poukaz ORP, DP, dokumentace sestry domácí péče.
C. Kritéria procesu (P)
Močová inkontinence = mimovolný únik moče, který představuje společenský a hygienický problém
Sestra (kompetentní pracovník):
1. Při anamnéze a ošetřovatelském vyšetření zjistí, zda pacient trpí inkontinencí, k doplnění získá informace:
• o trvání a rozsahu potíží, charakteristice pocitu nucení na močení, zda moč uniká při kašli, smíchu, kýchnutí, poskočení nebo i v klidu,
• zda při takové situaci unikne jen nepatrné množství moče nebo se zcela pomočí, zjistí, zda pacient řešil v minulosti problémy s kontinencí moče, pokud ano, jaké má pomůcky, má-li jich dostatek a jestli je umí používat,
• jaká má pacient onemocnění, která mohou mít vliv na problémy s močením (infekce močových cest, atrofie sliznice uretry a vaginy, zácpa, stolice v rectu, předchozí chirurgické výkony, poruchy hybnosti, jež omezují možnost použít WC, poruchy zraku, strach z pádu, psychiatrická onemocnění, poruchy spánku, zjišťujeme též kožní problémy, farmakologickou anamnézu),
• jaký má pacient náhled na situaci a jak jí rozumí, jak prožívá omezení související s inkontinencí,
• zjistí stupeň soběstačnosti pacienta a jeho schopnost a ochotu dodržovat nabízená režimová opatření,
• zjistí riziko vzniku dekubitů,
• zhodnotí stupeň inkontinence:
− I lehká inkontinence,
− II střední inkontinence,
− III těžká inkontinence.
K zhodnocení symptomů může využít mikční deník (po dobu minimálně dvou dnů zapisuje pacient množství přijatých tekutin, měří množství vymočené moče, sleduje a zapisuje úniky moče, vše s časovými údaji a ev. v závislosti na tělesných aktivitách), test vážení vložek (1–2 h provádí pacient předepsané činnosti a moč zachycuje do vložek).
2. Stanoví a dále plní plán ošetřovatelské péče:
• Vytvoří prostředí pro zvládnutí problému s močením:
− chodícího pacienta informuje o nutnosti snahy včas vyhledat toaletu, doporučí nástavec na WC podle potřeby, nabídne vhodnou kompenzační pomůcku pro zlepšení chůze, výhodou jsou madla na WC a v cestě přístupu, jednoduché oblečení,
− u částečně soběstačného pacienta zajistí pokojové WC do blízkosti lůžka nebo močovou láhev (u mužů) a u žen podložní mísu,
− u ležícího pacienta dodržuje intimitu prostředí při vyprazdňování a zajistí pomoc při uvedení pacienta do Fowlerovy polohy pro snadnější vyprázdnění, zjišťuje možnosti okamžité dostupnosti mísy nebo močové láhve v domácím prostředí.
• Vysvětlí pojem inkontinence, předá pacientovi leták o inkontinenci moče. Poučení zaznamená do dokumentace, nabídne edukaci specialistky, u nesoběstačného pacienta nebo při poruše jeho kognitivních funkcí edukuje rodinu.
• Poučí pacienta o pomůckách, představí sortiment pomůcek a jejich použití přímo na vzorcích nebo s pomocí letáků dodavatelských firem, poučí, kde a jakým způsobem si je pacient může opatřit (ve zdravotnických potřebách či lékárně na lékařský předpis pro určité množství pomůcek podle ceníků pojišťoven).
• Zabezpečí pomůcku (druh a správnou velikost absorpční pomůcky určí za pomoci přílohy č. 1).
• Pokud pacient již pomůcky používá, ověří, zda je používá správně. Je-li problém, názorně ukáže a pacienta naučí pomůcku používat.
• Poučí pacienta:
− o důležitosti pitného režimu (1,5–2 l/den), o rovnoměrném rozvržení příjmu tekutin v průběhu dne; obtěžuje-li pacienta časté noční…
